湛江健康教育网

2001年6月29日世界卫生组织调查指出，人类疾病80％与水有关。据统计，每年世界上有2500万名以上的儿童因饮用被污染的水而死亡。有关资料显示，我国有24％的人饮用不良水质的水，约1000万人饮用高氟水，约3000万人饮用高硬质水，5000万人饮用高氟化物水，而这些数据每年均呈上升趋势。

一、介水传染病

介水传染病，又称水性传染病。其流行原因有二：①水源受病原体污染后，未经妥善净化和消毒即供居民饮用；②处理后的饮用水重新被病原体污染，如管网系统漏水，可在管网出现负压时遭受污染。介水传染病的危险性很大。地面水和浅井水都极易受病原体污染，且病原体在水中一般都能存活数日甚至数月，而饮用同一水源的人数往往很多。例如，印度新德里在1955年11月至1956年1月间，由于集中式给水水源受生活污水污染，曾引起甲型肝炎大流行，170万人口中仅黄疸病例就有29300人。

介水传染病的流行特点表现为：①水源一次严重污染后，可出现暴发流行，绝大多数病例发病日期集中在最短和最长潜伏期之间；②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史；③一旦对污染源采取治理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，流行能迅速得到控制。

二、生物地球化学性地方病

(一)地方性氟中毒

地方性氟中毒又称地方性氟病。它是长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表观为氟斑牙和氟骨症。本病分布很广，我国除上海外，各省、市、自治区几乎均有不同程度的流行区。估计患者近4000万人。其中饮水型病区的患者数占90％以上。

1.病因  主要有饮水型和煤烟型两型，饮水型就是长期饮用含氟量过高的饮水而得病。尽管本病与氟的总摄入量有关，但植物和空气含氟量较稳定，土壤含氟量的高低，对植物(除茶叶外)含氟量影响不大，因此，水氟有重要意义。

2．流行病学特征

(1)病区的地理、地质和气候条件本病的流行条件主要有二：①有氟的来源，我国绝大多致病区，其地质背景为富氟的岩石层，少数病区则邻近富氟矿区。②有利于氟从岩石、土壤转移到水中，或由燃煤转移到室内空气和粮食中。

(2)性别和年龄与发病的关系 本病的发生，与性别无关。但女性患者病情有时较重，可能与妇女生育、哺乳等有关。

氟斑牙的发病年龄，报道不一。一般乳齿患病较少，而多见于恒齿，7-15岁发病率最高。氟骨病一般都在10或15岁以后发病。且随年龄增加，患病率升高并且病情加重。氟斑牙是本病的敏感指标。患氟斑牙者不一定有氟骨症，而患氟骨症者往往有氟斑牙。但成年后迁入病区患氟骨症者，一般均无氟斑牙。

(3)饮水含氟量与氟斑牙率的关系当水氟含量和氟斑牙率分别以对数和机率单位代换后，两者常呈直线关系。但各地所得的此种直线关系其截距和斜率往往有差异。估计与总氟摄入量以及影响氟吸收的因素等不同有关。

4．预防措施  (1)改用低氟水源；(2)饮水除氟。此外，如属煤烟型病区，则应改良炉灶，加强排烟措施。

(二)地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿，简称地甲病，又称碘缺乏病。主要是由于摄碘量不足而引起的一 种地方病。但个别地区亦可因摄入过量碘所致。它的主要表现，是甲状腺增生和肥大。本病分布很广，是患者人数最多的一种地方病。

此外，在严重流行区，儿童可患地方性克汀病。它是因母体严重缺碘而造成的一种先天性疾病，主要表现为矮小、痴呆和聋哑等。近年来发现，缺碘的主要危害，是影响胎儿和新生儿的大脑发育，以及影响儿童和成人的大脑功能。同时，还可产生以下危害：①早产、死胎、畸形发病率增加；②单纯聋哑；③新生儿甲状腺功能低下；④亚克汀病，即智力轻度落后，神经系统轻微受损，生长发育迟缓，其人数远多于克汀病患者。以下着重介绍缺碘性地甲病。

1．病因   

碘是人体的必需微量元素，是甲状腺素的组分。成人每人每日需碘量约为100-500ug。当碘的摄入量低于40ug／天，人群中尿碘低于25ug／天时，属于重病区，并可有克汀病流行。

在无外来含碘食物的条件下，水碘含量可用以衡量当地居民的摄碘量。饮水碘低于5-10ug／L时，往往有本病的流行。

2．流行病学特征

(1)地甲病的分布 总的规律是山区患病率高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市，河流上游的高山地区。患病率高的主要原因是：土壤碘因流失含量低；离海越远、海拔越高的地区，降水含碘量越低；高山、边缘地区，不易获得外来的含碘食盐和食物。

(2)年龄、性别与发病的关系 本病在儿童期开始出现，青春发育期发病率急剧增加，40岁以后逐渐下降。重病区年龄组有提前和后移现象。在性别上，除重病区外，女性患者多于男性，其中以15-20岁年龄组两性差异最大。

 (3)水碘含量与发病关系 一般规律是水碘在5ug／L以下时，随着碘含量的减低，患病率急剧增高；在5-40ug／L时，随水碘增加，患病率缓慢降低；在40ug／L时，患病率最低；自90ug／L以后，则出现高碘性甲状腺肿。

4．预防措施  

选用含碘量适宜的水源水，或者供应含碘食盐，即食盐中加碘化钾，含量以2-5万分之一为宜。食盐中的碘易损失，需加适量碳酸钠作稳定剂，并应严密包装，存放于干燥、低温和暗处。此外，在不易供应碘盐或新发现克汀病的流行区，亦可肌注碘化油。

 (三)地方性砷中毒

地方性砷中毒，主要是由于长期饮用含砷量过高的天然水而引起。如我国台湾西南沿海某些地区的自流井，多数水砷为0.4-0.6mg／L(最高达2.5mg／L)；新疆某地的自流井水，含砷0.6mg／L，都引起了本病的流行。

本病的主要表现是：躯干、四肢的皮肤色素(棕褐)沉着和脱色斑点；手掌和脚跖皮肤过度角化，甚至发展到躯干、四肢；多发性皮肤癌；周围神经炎。台湾尚有部分患者发展为黑脚病(下肢动脉狭窄，阻塞)。

预防措施：①另选水源；②采用混凝沉淀和过滤法除砷；③将三价砷氧化成五价砷，再用石灰沉淀法去砷。